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En qué consiste el desbridamiento de heridas En qué consiste el desbridamiento de heridas
20
Apr
El desbridamiento de heridas se basa en la premisa de que su implementación promoverá la reepitelización. En esta nueva entrada de nuestro blog te decimos en qué consiste el desbridamiento de heridas, el cual se ha utilizado durante más de una década. Hay cinco tipos de desbridamiento selectivos y no selectivos, pero muchos factores determinan qué método será más eficaz para determinado paciente.
La preparación del lecho de la herida para promover la reepitelización o cicatrización de heridas crónicas es un concepto relativamente nuevo. Los cuatro principios generales a seguir en el tratamiento de heridas para lograr la curación o cierre de la herida se puede resumir con el acrónimo TIME:
➤ T: tejido no viable o defectuoso (eliminar restos celulares que retrasan la cicatrización)
➤ I: infección o inflamación (prevenir o abordar infecciones, recuento bacteriano alto o inflamación prolongada)
➤ M: control de la humedad (del inglés “moisture”, se refiere uso de apósitos especializados para el control del exudado)
➤ E: bordes de la herida ( del inglés “edge”, busca corregir alteraciones en la matriz extracelular y complicaciones para la cicatrización o cierre de la lesión)
En pocas palabras, el objetivo principal del desbridamiento es eliminar todo el tejido no viable, desvitalizado o defectuoso para promover el cierre de la herida. El desbridamiento también se utiliza para eliminar la biopelícula, la carga biológica y las senescencia celular.
¿Cómo saber qué método de desbridamiento usar?
La determinación del tipo o técnica de desbridamiento se basa no solo en la presentación y valoración de la herida, sino también en la historia clínica y el examen físico del paciente. Mirar al paciente en su totalidad, no solo la lesión o condición evidente en el paciente, es un valioso recordatorio para vivir como profesional del cuidado de heridas. Algunas preguntas que facilitarán la elección del método de desbridamiento son:
➤ ¿Ha tenido el paciente antecedentes de heridas crónicas?
➤ ¿La persona cumple con el plan de atención y cuidados a su herida?
➤ ¿Quién realizará los cambios de apósito?
➤ ¿Existen factores económicos que afecten el plan de tratamiento?
➤ ¿El paciente es alérgico a los componentes de los productos a usar?
Considera las respuestas a estas preguntas al decidir qué tipo de desbridamiento será el mejor para el manejo integral de la herida.
Tipos de desbridamiento para el tratamiento de heridas
Desbridamiento biológico:
Es el uso de gusanos de la especie Lucilia sericata (mosca verde botella), que se cultivan en un ambiente estéril y digieren el tejido muerto y los microorganismos infecciosos. Los gusanos estériles se aplican al lecho de la herida con un apósito especializado que se utiliza para "confinar" los gusanos a la herida. Hay apósitos personalizados y premontados disponibles que facilitan este procedimiento.
Desbridamiento enzimático:
Se realiza mediante la aplicación de un agente tópico prescrito que químicamente se deshace del tejido necrótico a través de enzimas. Estas enzimas disuelven y engullen el tejido desvitalizado dentro de la matriz de la herida. Los agentes antimicrobianos utilizados junto con colagenasa pueden disminuir la eficacia del desbridamiento enzimático. Este método se puede utilizar junto con el desbridamiento quirúrgico (ver más adelante). Este método puede resultar costoso dependiendo de la situación clínica particular del paciente y la condición de la herida. El desbridamiento enzimático se usa comúnmente en el entorno de cuidados a largo plazo porque hay menos dolor y el personal de enfermería puede aplicarlo a diario.
Desbridamiento autolítico:
Es el método más lento y se usa con mayor frecuencia en el entorno de atención a largo plazo. No hay dolor con este método. El desbridamiento autolítico utiliza las propias enzimas del cuerpo y la humedad de un apósito especializado. Mantener un equilibrio de la humedad es importante por lo que un profesional de la salud deberá darle seguimiento a la valoración de la lesión. Los tipos de apósitos que se utilizan habitualmente son hidrocoloides, hidrogeles y películas transparentes (semioclusivas y oclusivas).
Desbridamiento mecánico:
Se lleva a cabo mediante irrigación, hidroterapia, apósitos de húmedo a seco y una técnica de abrasión. Esta técnica es rentable, puede dañar el tejido sano y suele ser dolorosa. Los inspectores estatales desaprueban los apósitos de húmedo a seco en el entorno de atención a largo plazo debido a las opciones disponibles con los apósitos avanzados para el cuidado de heridas. Este tipo de apósitos se usan para eliminar el exceso de exudado y el tejido no viable de las heridas.
Un apósito de húmedo a húmedo es otra opción aceptada en el cuidado a largo plazo. Este tipo de apósito se usa para promover la cicatrización húmeda de heridas y se usa para absorber el exudado y eliminar el tejido muerto. Las heridas profundas con socavación y tunelización deben empaquetarse sin apretar. Para eso se puede usar apósitos en torundas antimicrobianas. Sin empaque, el espacio puede cerrarse para formar un bolsillo y no sanar, lo que lleva a una infección o a un absceso. Este tipo de apósito debe cambiarse a diario, en comparación con el apósito de húmedo a seco, que se cambia cada cuatro a seis horas.
Desbridamiento quirúrgico:
Este procedimiento debe realizarlo un médico o enfermera experta utilizando instrumentos quirúrgicos como bisturí, cureta, tijeras, pinzas gubias y fórceps. Este tipo de desbridamiento promueve la cicatrización de heridas al eliminar la biopelícula y el tejido desvitalizado. Por sus características, esta es la técnica más agresiva y se realiza en un quirófano quirúrgico. El desbridamiento agudo y conservador se puede realizar en una clínica o junto a la cama con instrumentos estériles, pero siempre por un profesional de la salud capacitado.
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Para recordar
Es fundamental recordar que para promover la cicatrización, reducir el riesgo de infección y mejorar los resultados del paciente, se debe incluir una variedad de métodos de desbridamiento en el plan de atención de manejo de heridas. La utilización de más de un método de desbridamiento proporcionará consistencia en la preparación del lecho de la herida hacia la cicatrización. A medida que una herida avanza a través de la cascada de curación, la transición al cierre de la herida no siempre es suave. La complejidad de una herida crónica puede ser frustrante, pero como profesionales de la salud se debe utilizar todos los métodos del cuidado avanzado de heridas para lograr resultados de curación.
En conclusión, el tejido desvitalizado debe eliminarse de las heridas a través del desbridamiento. Este tipo de tejido actúa como una barrera física para la reepitelización, evitando que los compuestos tópicos aplicados entren en contacto directo con el lecho de la herida para proporcionar sus propiedades beneficiosas.
El tratamiento de las heridas crónicas lo realiza un equipo interprofesional formado por un cirujano general, un cirujano vascular, un enfermero especializado en heridas, un experto en enfermedades infecciosas, un fisioterapeuta, un dietista y un internista. Hay muchos tipos de heridas causadas por varios factores. Cuando las heridas no cicatrizan, es importante consultar con un especialista en el cuidado de heridas.
Fuentes de consulta
➤ Biagio Manna; Phillip Nahirniak; Christopher A. Morrison. (2020). Wound Debridement. 20 de abril de 2021, de National Center for Biotechnology Information, U.S Sitio web: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507882/
➤ The WoundSource Editors. (2018). Wound Debridement Options: The 5 Major Methods. 20 de abril de 2021, de Wound Source Sitio web: https://www.woundsource.com/blog/wound-debridement-options-5-major-methods
➤ Whitlock, Jennifer (2020). Types of Debridement of a Wound. 20 de abril de 2021, de VerywellHealth Sitio web: https://www.verywellhealth.com/debridement-of-a-wound-3157191
➤ Whitlock, Jennifer (2020). Types of Debridement of a Wound. 20 de abril de 2021, de VerywellHealth Sitio web: https://www.verywellhealth.com/debridement-of-a-wound-3157191
El desbridamiento de heridas se basa en la premisa de que su implementación promoverá la reepitelización. En esta nueva entrada de nuestro blog te decimos en qué consiste el desbridamiento de heridas, el cual se ha utilizado durante más de una década. Hay cinco tipos de desbridamiento selectivos y no selectivos, pero muchos factores determinan qué método será más eficaz para determinado paciente.
La preparación del lecho de la herida para promover la reepitelización o cicatrización de heridas crónicas es un concepto relativamente nuevo. Los cuatro principios generales a seguir en el tratamiento de heridas para lograr la curación o cierre de la herida se puede resumir con el acrónimo TIME:
➤ T: tejido no viable o defectuoso (eliminar restos celulares que retrasan la cicatrización)
➤ I: infección o inflamación (prevenir o abordar infecciones, recuento bacteriano alto o inflamación prolongada)
➤ M: control de la humedad (del inglés “moisture”, se refiere uso de apósitos especializados para el control del exudado)
➤ E: bordes de la herida ( del inglés “edge”, busca corregir alteraciones en la matriz extracelular y complicaciones para la cicatrización o cierre de la lesión)
En pocas palabras, el objetivo principal del desbridamiento es eliminar todo el tejido no viable, desvitalizado o defectuoso para promover el cierre de la herida. El desbridamiento también se utiliza para eliminar la biopelícula, la carga biológica y las senescencia celular.
¿Cómo saber qué método de desbridamiento usar?
La determinación del tipo o técnica de desbridamiento se basa no solo en la presentación y valoración de la herida, sino también en la historia clínica y el examen físico del paciente. Mirar al paciente en su totalidad, no solo la lesión o condición evidente en el paciente, es un valioso recordatorio para vivir como profesional del cuidado de heridas. Algunas preguntas que facilitarán la elección del método de desbridamiento son:
➤ ¿Ha tenido el paciente antecedentes de heridas crónicas?
➤ ¿La persona cumple con el plan de atención y cuidados a su herida?
➤ ¿Quién realizará los cambios de apósito?
➤ ¿Existen factores económicos que afecten el plan de tratamiento?
➤ ¿El paciente es alérgico a los componentes de los productos a usar?
Considera las respuestas a estas preguntas al decidir qué tipo de desbridamiento será el mejor para el manejo integral de la herida.
Tipos de desbridamiento para el tratamiento de heridas
Desbridamiento biológico:
Es el uso de gusanos de la especie Lucilia sericata (mosca verde botella), que se cultivan en un ambiente estéril y digieren el tejido muerto y los microorganismos infecciosos. Los gusanos estériles se aplican al lecho de la herida con un apósito especializado que se utiliza para "confinar" los gusanos a la herida. Hay apósitos personalizados y premontados disponibles que facilitan este procedimiento.
Desbridamiento enzimático:
Se realiza mediante la aplicación de un agente tópico prescrito que químicamente se deshace del tejido necrótico a través de enzimas. Estas enzimas disuelven y engullen el tejido desvitalizado dentro de la matriz de la herida. Los agentes antimicrobianos utilizados junto con colagenasa pueden disminuir la eficacia del desbridamiento enzimático. Este método se puede utilizar junto con el desbridamiento quirúrgico (ver más adelante). Este método puede resultar costoso dependiendo de la situación clínica particular del paciente y la condición de la herida. El desbridamiento enzimático se usa comúnmente en el entorno de cuidados a largo plazo porque hay menos dolor y el personal de enfermería puede aplicarlo a diario.
Desbridamiento autolítico:
Es el método más lento y se usa con mayor frecuencia en el entorno de atención a largo plazo. No hay dolor con este método. El desbridamiento autolítico utiliza las propias enzimas del cuerpo y la humedad de un apósito especializado. Mantener un equilibrio de la humedad es importante por lo que un profesional de la salud deberá darle seguimiento a la valoración de la lesión. Los tipos de apósitos que se utilizan habitualmente son hidrocoloides, hidrogeles y películas transparentes (semioclusivas y oclusivas).
Desbridamiento mecánico:
Se lleva a cabo mediante irrigación, hidroterapia, apósitos de húmedo a seco y una técnica de abrasión. Esta técnica es rentable, puede dañar el tejido sano y suele ser dolorosa. Los inspectores estatales desaprueban los apósitos de húmedo a seco en el entorno de atención a largo plazo debido a las opciones disponibles con los apósitos avanzados para el cuidado de heridas. Este tipo de apósitos se usan para eliminar el exceso de exudado y el tejido no viable de las heridas.
Un apósito de húmedo a húmedo es otra opción aceptada en el cuidado a largo plazo. Este tipo de apósito se usa para promover la cicatrización húmeda de heridas y se usa para absorber el exudado y eliminar el tejido muerto. Las heridas profundas con socavación y tunelización deben empaquetarse sin apretar. Para eso se puede usar apósitos en torundas antimicrobianas. Sin empaque, el espacio puede cerrarse para formar un bolsillo y no sanar, lo que lleva a una infección o a un absceso. Este tipo de apósito debe cambiarse a diario, en comparación con el apósito de húmedo a seco, que se cambia cada cuatro a seis horas.
Desbridamiento quirúrgico:
Este procedimiento debe realizarlo un médico o enfermera experta utilizando instrumentos quirúrgicos como bisturí, cureta, tijeras, pinzas gubias y fórceps. Este tipo de desbridamiento promueve la cicatrización de heridas al eliminar la biopelícula y el tejido desvitalizado. Por sus características, esta es la técnica más agresiva y se realiza en un quirófano quirúrgico. El desbridamiento agudo y conservador se puede realizar en una clínica o junto a la cama con instrumentos estériles, pero siempre por un profesional de la salud capacitado.
VER PRODUCTO: Lohmann & Rauscher Debrisoft, Apósito Estéril para Desbridamiento Mecánico
Para recordar
Es fundamental recordar que para promover la cicatrización, reducir el riesgo de infección y mejorar los resultados del paciente, se debe incluir una variedad de métodos de desbridamiento en el plan de atención de manejo de heridas. La utilización de más de un método de desbridamiento proporcionará consistencia en la preparación del lecho de la herida hacia la cicatrización. A medida que una herida avanza a través de la cascada de curación, la transición al cierre de la herida no siempre es suave. La complejidad de una herida crónica puede ser frustrante, pero como profesionales de la salud se debe utilizar todos los métodos del cuidado avanzado de heridas para lograr resultados de curación.
En conclusión, el tejido desvitalizado debe eliminarse de las heridas a través del desbridamiento. Este tipo de tejido actúa como una barrera física para la reepitelización, evitando que los compuestos tópicos aplicados entren en contacto directo con el lecho de la herida para proporcionar sus propiedades beneficiosas.
El tratamiento de las heridas crónicas lo realiza un equipo interprofesional formado por un cirujano general, un cirujano vascular, un enfermero especializado en heridas, un experto en enfermedades infecciosas, un fisioterapeuta, un dietista y un internista. Hay muchos tipos de heridas causadas por varios factores. Cuando las heridas no cicatrizan, es importante consultar con un especialista en el cuidado de heridas.
Fuentes de consulta
➤ Biagio Manna; Phillip Nahirniak; Christopher A. Morrison. (2020). Wound Debridement. 20 de abril de 2021, de National Center for Biotechnology Information, U.S Sitio web: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507882/
➤ The WoundSource Editors. (2018). Wound Debridement Options: The 5 Major Methods. 20 de abril de 2021, de Wound Source Sitio web: https://www.woundsource.com/blog/wound-debridement-options-5-major-methods
➤ Whitlock, Jennifer (2020). Types of Debridement of a Wound. 20 de abril de 2021, de VerywellHealth Sitio web: https://www.verywellhealth.com/debridement-of-a-wound-3157191
➤ Whitlock, Jennifer (2020). Types of Debridement of a Wound. 20 de abril de 2021, de VerywellHealth Sitio web: https://www.verywellhealth.com/debridement-of-a-wound-3157191