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Guía para la selección de apósitos Guía para la selección de apósitos

Con la gran cantidad de apósitos para heridas disponibles, ¿Cómo elegir el apósito correcto para tu paciente? Actualmente hay muchas marcas de apósitos en el mercado. También existen diversas colecciones de cada marca, con tamaños y tipos diferentes de apósitos especializados y nuevas formulaciones innovadoras año con año.

Es especialmente relevante considerar el tipo de tejido y tipo de exudado presente, así como el nivel de exudado o líquido presente en la herida. Otros aspectos importantes son una valoración inicial de la lesión, seguida del establecimiento de objetivos de cuidado y consideraciones especiales, dependiendo el paciente. 

En Le Roy ponemos a tu alcance una sencilla guía para la selección de apósitos:

Situación clínica: tipo de tejido presente en el lecho de la herida

Tejido epitelial o de granulación

Objetivos de cuidado en una herida que está sanando de la manera esperada:

●   Proteger la cicatrización de la herida
●   Promover el equilibrio de la humedad

Consideraciones:
●   Seleccionar un apósito o una combinación de apósitos que puedan permanecer en su lugar el mayor tiempo posible y mantengan un equilibrio de humedad adecuado.
Tipos de apósitos sugeridos:
●   Acrílico
●   Alginato de calcio
●   Película / membrana
●   Espuma
●   Gasa (solo cambios diarios)
●   Fibra gelificante
●   Hidrocoloides
●   Hidrogel
●   Apósito primario de contacto no adherente
Le Roy: Guía para la selección de apósitos

Objetivos de cuidado en una herida crónica:

En una herida que no sana se debe considerar los objetivos antes mencionados más la estimulación de la cicatrización para su curación. Por lo general, una herida crónica está estancada y necesita la ayuda y experiencia de un profesional de la salud.

Consideraciones:

Seleccionar un apósito o una combinación de apósitos que puedan permanecer en su lugar el mayor tiempo posible y mantengan un equilibrio de humedad adecuado.

Tipos de apósitos sugeridos:

●    Acrílico
●    Película / membrana
●    Espuma
●    Gasa (solo cambios diarios)
●    Hidrocoloide

Si el tejido granular es friable (inflamado) se debe tratar la causa de la inflamación. También es necesario considerar seleccionar un apósito primario con acciones antiinflamatorias.

Tipos de apósitos sugeridos:

●   Apósitos biológicos con inhibición de proteasas
●   Alginatos de calcio
●   Compuestos de plata
●   Apósitos impregnados con ibuprofeno

Si la herida no está inflamada, considera el uso de un apósito primario proinflamatorio para promover la curación

Tipos de apósitos sugeridos:

●   Compuestos de yodo
●   Miel

Esfacelo o escara

Objetivos de cuidado en una herida que está sanando de la manera esperada:

●   Desbridamiento del tejido necrótico
●   Prevención de infecciones
●   Promoción del equilibrio de la humedad
Consideraciones:
Seleccionar un apósito o una combinación de apósitos que fomente el desbridamiento autolítico y pueda absorber el exceso de exudado.

Si hay escara dura presente, es necesaria la asesoría clínica de un profesional de la salud que tenga los conocimientos, la autoridad y habilidades para realizar cualquier tipo de desbridamiento.

Tipos de apósitos sugeridos:
●   Acrílico
●   Alginato de calcio
●   Película / membrana
●   Espuma
●   Gasa tejida (para desbridamiento mecánico)
●   Fibra gelificante
●   Hidrocoloide
●   Hidrogel
●   Hidrofílicos
●   Hipertónicos

Objetivos de cuidado en una herida crónica:

En una herida que no sana es necesario secar y estabilizar el tejido necrótico y prevenir infecciones.
Consideraciones:
Para heridas con esfacelo o escara se debe considerar usar una solución antimicrobiana y antiséptica. El vendaje o cubierta a elegir es una combinación de apósitos que mantenga la herida limpia, seca y libre de infecciones o que deje la herida abierta al aire (si es necesario)

Tipos de apósitos sugeridos:
●   Gasa no tejida más un derivado de clorhexidina
●   Apósito sintético no adherente más un compuesto de yodo
Los apósitos de alta absorción sin adhesivo como el Vliwasorb de Lohmann & Rauscher están indicados para heridas con exudado abundante.

Situación clínica: nivel de exudado

Un aspecto importante de la selección de apósitos para el manejo de heridas es lograr un equilibrio adecuado del exudado. La herida no debe estar ni demasiado seca, ni demasiado húmeda. En las heridas crónicas el proceso inflamatorio se prolonga y el exudado se acumula con consecuencias dañinas. La cantidad de exudado en una herida se puede clasificar de la siguiente manera:

●  Nulo

●  Escaso

●  Poco

●  Moderado

●   Abundante

Objetivos de cuidado en una herida que está sanando de la manera esperada:

Promover el equilibrio de la humedad.

Objetivos de cuidado en una herida crónica:

Secar la herida

Consideraciones:

Si la herida está demasiado seca la selección de apósitos debe tomar en cuenta las siguientes funciones:

●   Agregar humedad
●   Requerimiento de cambios de apósitos menos frecuentes
●   Remoción atraumática

Tipos de apósitos sugeridos:

●   Acrílico
●   Película / membrana
●   Hidrocoloide
●   Hidrogel
●   Hidrofílico
●   Sintéticos no adherentes

Si la herida está demasiado húmeda se debe seleccionar apósitos que:

●   Absorban la humedad
●   Estén indicados para usos cortos y cambios más frecuentes
●   Protegen el tejido perilesional del drenaje de humedad

Finalmente, es necesario identificar por qué ha aumentado el exudado, si por infección o por trauma.

Tipos de apósitos sugeridos:

●   Alginato de calcio *
●   Espuma*
●   Gasa (cambio diario de apósitos o heridas que no cicatrizan)
●   Fibra gelificante *
●   Hipertónico *

* Estos no deben usarse en heridas crónicas que no cicatrizan

Elementos para la curación de una herida: Le Roy

Situación clínica: tipo de exudado

Seroso

Objetivo: 

Absorción del exudado.

Consideraciones:

Identificar la causa del exudado a menos que sea una respuesta inicial a una lesión.

Tipos de apósitos sugeridos:

●   Espumas
●   Gasa
●   Fibras gelificantes

Serosanguinolento

Objetivo: 

Primero, detener el sangrado y luego absorber el exudado.

Consideraciones:

Tratar la causa subyacente del sangrado si es posible(por ejemplo, trauma o infección)

Tipos de apósitos sugeridos:

●   Alginato de calcio
●   Agentes hemostáticos absorbibles
●   Sintéticos no adherentes (como prevención)

Purulento

Objetivo: 

●   Minimizar el olor
●   Tratar la infección
●   Absorber el exudado

Consideraciones:

Trate la causa subyacente del drenaje purulento (por ejemplo, infección) y controle el olor (si es posible)

Tipos de apósitos sugeridos:

●   Carbón
●   Agentes antimicrobianos
●   Miel
●   Yodo (povidona y cadexómero)
●   Polihexametilen biguanida (PHMB)
●   Plata

ARTÍCULO RELACIONADO: Los principios del manejo de heridas

Situación clínica: tejido perilesional

Macerado o escoriado

Objetivo: 

●   Secar el tejido perilesional
●   Proteger la herida de daños mayores

Consideraciones:

Seleccionar productos para proteger directamente la piel alrededor de la herida y proporcionar una barrera para el adhesivo, exudado o trauma.

Si hay excoriación, se debe seleccionar productos que proporcionen un entorno de curación y eviten daños mayores.

Elegir apósitos para heridas de alta absorción y aumentar la frecuencia de cambio de apósitos para evitar mayor afectación a la piel.

Tipos de apósitos sugeridos:

●   Películas / membranas
●   Hidrocoloides
●   Hidrofílicos

Situación clínica: infección propagada o sistémica

Objetivo: 

Reducir la carga bacteriana del lecho de la herida.

Consideraciones:

Seleccionar un apósito primario tópico antimicrobiano.

Elegir un apósito secundario que pueda permanecer en su lugar el mayor tiempo posible y mantenga un equilibrio de humedad adecuado.

Las infecciones diseminadas o sistémicas requieren terapia antimicrobiana sistémica además del tratamiento tópico.

Tipos de apósitos sugeridos:

●   Agentes antimicrobianos
●   Miel
●   Yodo (povidona y cadexómero)
●   PHMB
●   Plata
●   Apósitos hipertónicos

Situación clínica: dolor

Objetivo: 

Eliminar el dolor relacionado con la herida

Consideraciones:

Si es posible, tratar la causa subyacente del dolor. Además la elección de un apósito primario que evite la adherencia al lecho de la herida o apósitos que eviten la maceración perilesional.

Tipos de apósitos sugeridos:

●   Espuma con liberación continua de ibuprofeno
●   Hidrogel
●   Capa de contacto sintética no adherente

Situación clínica: herida profunda o con tunelización

Objetivo: 

Llenar el espacio de la herida

Consideraciones:

El relleno de la herida debe ser lo suficientemente firme como para evitar un puente prematuro del tejido de granulación en la base, pero no tan firme como para causar daño por presión.

Tipos de apósitos sugeridos:

●   Alginato de calcio (no recomendado para tunelización)
●   Espuma especializada (por ejemplo, aquellos indicados para usar como relleno de heridas)
●   Gasa
●   Fibra gelificante
●   Cinta de gasa hipertónica

CONTINUAR LEYENDO: Los colores de las heridas, pistas sobre el proceso de curación

Con la gran cantidad de apósitos para heridas disponibles, ¿Cómo elegir el apósito correcto para tu paciente? Actualmente hay muchas marcas de apósitos en el mercado. También existen diversas colecciones de cada marca, con tamaños y tipos diferentes de apósitos especializados y nuevas formulaciones innovadoras año con año.

Es especialmente relevante considerar el tipo de tejido y tipo de exudado presente, así como el nivel de exudado o líquido presente en la herida. Otros aspectos importantes son una valoración inicial de la lesión, seguida del establecimiento de objetivos de cuidado y consideraciones especiales, dependiendo el paciente. 

En Le Roy ponemos a tu alcance una sencilla guía para la selección de apósitos:

Situación clínica: tipo de tejido presente en el lecho de la herida

Tejido epitelial o de granulación

Objetivos de cuidado en una herida que está sanando de la manera esperada:

●   Proteger la cicatrización de la herida
●   Promover el equilibrio de la humedad

Consideraciones:
●   Seleccionar un apósito o una combinación de apósitos que puedan permanecer en su lugar el mayor tiempo posible y mantengan un equilibrio de humedad adecuado.
Tipos de apósitos sugeridos:
●   Acrílico
●   Alginato de calcio
●   Película / membrana
●   Espuma
●   Gasa (solo cambios diarios)
●   Fibra gelificante
●   Hidrocoloides
●   Hidrogel
●   Apósito primario de contacto no adherente
Le Roy: Guía para la selección de apósitos

Objetivos de cuidado en una herida crónica:

En una herida que no sana se debe considerar los objetivos antes mencionados más la estimulación de la cicatrización para su curación. Por lo general, una herida crónica está estancada y necesita la ayuda y experiencia de un profesional de la salud.

Consideraciones:

Seleccionar un apósito o una combinación de apósitos que puedan permanecer en su lugar el mayor tiempo posible y mantengan un equilibrio de humedad adecuado.

Tipos de apósitos sugeridos:

●    Acrílico
●    Película / membrana
●    Espuma
●    Gasa (solo cambios diarios)
●    Hidrocoloide

Si el tejido granular es friable (inflamado) se debe tratar la causa de la inflamación. También es necesario considerar seleccionar un apósito primario con acciones antiinflamatorias.

Tipos de apósitos sugeridos:

●   Apósitos biológicos con inhibición de proteasas
●   Alginatos de calcio
●   Compuestos de plata
●   Apósitos impregnados con ibuprofeno

Si la herida no está inflamada, considera el uso de un apósito primario proinflamatorio para promover la curación

Tipos de apósitos sugeridos:

●   Compuestos de yodo
●   Miel

Esfacelo o escara

Objetivos de cuidado en una herida que está sanando de la manera esperada:

●   Desbridamiento del tejido necrótico
●   Prevención de infecciones
●   Promoción del equilibrio de la humedad
Consideraciones:
Seleccionar un apósito o una combinación de apósitos que fomente el desbridamiento autolítico y pueda absorber el exceso de exudado.

Si hay escara dura presente, es necesaria la asesoría clínica de un profesional de la salud que tenga los conocimientos, la autoridad y habilidades para realizar cualquier tipo de desbridamiento.

Tipos de apósitos sugeridos:
●   Acrílico
●   Alginato de calcio
●   Película / membrana
●   Espuma
●   Gasa tejida (para desbridamiento mecánico)
●   Fibra gelificante
●   Hidrocoloide
●   Hidrogel
●   Hidrofílicos
●   Hipertónicos

Objetivos de cuidado en una herida crónica:

En una herida que no sana es necesario secar y estabilizar el tejido necrótico y prevenir infecciones.
Consideraciones:
Para heridas con esfacelo o escara se debe considerar usar una solución antimicrobiana y antiséptica. El vendaje o cubierta a elegir es una combinación de apósitos que mantenga la herida limpia, seca y libre de infecciones o que deje la herida abierta al aire (si es necesario)

Tipos de apósitos sugeridos:
●   Gasa no tejida más un derivado de clorhexidina
●   Apósito sintético no adherente más un compuesto de yodo
Los apósitos de alta absorción sin adhesivo como el Vliwasorb de Lohmann & Rauscher están indicados para heridas con exudado abundante.

Situación clínica: nivel de exudado

Un aspecto importante de la selección de apósitos para el manejo de heridas es lograr un equilibrio adecuado del exudado. La herida no debe estar ni demasiado seca, ni demasiado húmeda. En las heridas crónicas el proceso inflamatorio se prolonga y el exudado se acumula con consecuencias dañinas. La cantidad de exudado en una herida se puede clasificar de la siguiente manera:

●  Nulo

●  Escaso

●  Poco

●  Moderado

●   Abundante

Objetivos de cuidado en una herida que está sanando de la manera esperada:

Promover el equilibrio de la humedad.

Objetivos de cuidado en una herida crónica:

Secar la herida

Consideraciones:

Si la herida está demasiado seca la selección de apósitos debe tomar en cuenta las siguientes funciones:

●   Agregar humedad
●   Requerimiento de cambios de apósitos menos frecuentes
●   Remoción atraumática

Tipos de apósitos sugeridos:

●   Acrílico
●   Película / membrana
●   Hidrocoloide
●   Hidrogel
●   Hidrofílico
●   Sintéticos no adherentes

Si la herida está demasiado húmeda se debe seleccionar apósitos que:

●   Absorban la humedad
●   Estén indicados para usos cortos y cambios más frecuentes
●   Protegen el tejido perilesional del drenaje de humedad

Finalmente, es necesario identificar por qué ha aumentado el exudado, si por infección o por trauma.

Tipos de apósitos sugeridos:

●   Alginato de calcio *
●   Espuma*
●   Gasa (cambio diario de apósitos o heridas que no cicatrizan)
●   Fibra gelificante *
●   Hipertónico *

* Estos no deben usarse en heridas crónicas que no cicatrizan

Elementos para la curación de una herida: Le Roy

Situación clínica: tipo de exudado

Seroso

Objetivo: 

Absorción del exudado.

Consideraciones:

Identificar la causa del exudado a menos que sea una respuesta inicial a una lesión.

Tipos de apósitos sugeridos:

●   Espumas
●   Gasa
●   Fibras gelificantes

Serosanguinolento

Objetivo: 

Primero, detener el sangrado y luego absorber el exudado.

Consideraciones:

Tratar la causa subyacente del sangrado si es posible(por ejemplo, trauma o infección)

Tipos de apósitos sugeridos:

●   Alginato de calcio
●   Agentes hemostáticos absorbibles
●   Sintéticos no adherentes (como prevención)

Purulento

Objetivo: 

●   Minimizar el olor
●   Tratar la infección
●   Absorber el exudado

Consideraciones:

Trate la causa subyacente del drenaje purulento (por ejemplo, infección) y controle el olor (si es posible)

Tipos de apósitos sugeridos:

●   Carbón
●   Agentes antimicrobianos
●   Miel
●   Yodo (povidona y cadexómero)
●   Polihexametilen biguanida (PHMB)
●   Plata

ARTÍCULO RELACIONADO: Los principios del manejo de heridas

Situación clínica: tejido perilesional

Macerado o escoriado

Objetivo: 

●   Secar el tejido perilesional
●   Proteger la herida de daños mayores

Consideraciones:

Seleccionar productos para proteger directamente la piel alrededor de la herida y proporcionar una barrera para el adhesivo, exudado o trauma.

Si hay excoriación, se debe seleccionar productos que proporcionen un entorno de curación y eviten daños mayores.

Elegir apósitos para heridas de alta absorción y aumentar la frecuencia de cambio de apósitos para evitar mayor afectación a la piel.

Tipos de apósitos sugeridos:

●   Películas / membranas
●   Hidrocoloides
●   Hidrofílicos

Situación clínica: infección propagada o sistémica

Objetivo: 

Reducir la carga bacteriana del lecho de la herida.

Consideraciones:

Seleccionar un apósito primario tópico antimicrobiano.

Elegir un apósito secundario que pueda permanecer en su lugar el mayor tiempo posible y mantenga un equilibrio de humedad adecuado.

Las infecciones diseminadas o sistémicas requieren terapia antimicrobiana sistémica además del tratamiento tópico.

Tipos de apósitos sugeridos:

●   Agentes antimicrobianos
●   Miel
●   Yodo (povidona y cadexómero)
●   PHMB
●   Plata
●   Apósitos hipertónicos

Situación clínica: dolor

Objetivo: 

Eliminar el dolor relacionado con la herida

Consideraciones:

Si es posible, tratar la causa subyacente del dolor. Además la elección de un apósito primario que evite la adherencia al lecho de la herida o apósitos que eviten la maceración perilesional.

Tipos de apósitos sugeridos:

●   Espuma con liberación continua de ibuprofeno
●   Hidrogel
●   Capa de contacto sintética no adherente

Situación clínica: herida profunda o con tunelización

Objetivo: 

Llenar el espacio de la herida

Consideraciones:

El relleno de la herida debe ser lo suficientemente firme como para evitar un puente prematuro del tejido de granulación en la base, pero no tan firme como para causar daño por presión.

Tipos de apósitos sugeridos:

●   Alginato de calcio (no recomendado para tunelización)
●   Espuma especializada (por ejemplo, aquellos indicados para usar como relleno de heridas)
●   Gasa
●   Fibra gelificante
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